为了提高上海市老年新冠感染救治成效，针对奥密克戎变异株和老年发病特点，在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，结合已有的救治工作经验，修订“上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识”，形成第二版以指导临床实践。（一）老年新冠病毒感染者治疗以加快核酸转阴，减少病情加重，减少死亡为目标。
（二）无症状、轻型、无高危因素、基础疾病稳定的患者，治疗参照在国家九版方案基础上制定的上海成人治疗方案。
（三）新冠肺炎普通型伴有高危因素、重型、危重型、基础疾病不稳定且加重者，需要分清基础疾病与新冠肺炎之间的主次，重视基础疾病的变化。应开展多学科会诊，针对主要影响病情加重的因素，一人一策，截断扭转病势，减少死亡。
（四）老龄患者往往有多种慢性基础疾病，正气不足，症状隐匿，如果出现疲倦乏力、神昏嗜睡、饮食减少或不进、大便不通等临床表现，临床检测指标如氧合指数降低、外周血淋巴细胞绝对计数动态降低、炎症因子动态升高、D-二聚体等凝血功能相关指标升高、胸部影像学显示肺部病变明显进展等，应尽早识别，尽早研判，尽早干预，按重症管理，注重早期扶正达邪防止向重症传变。
（五）老年新冠感染普通型，以虚人新感疫毒辨证，宜益气扶正，清热化湿，迅速截断病势。推荐基础处方：生黄芪15g，生晒参10g（或西洋参10g），荆芥9g，苍术15g，广藿香9g，金银花15g，虎杖20，芦根30g，丹皮9g，生甘草9g。
（六）老年新冠感染重型、危重型，宜尽早清肺通腑，解毒凉血。推荐基础处方：炙麻黄10g，苦杏仁10g，生石膏30～90g（先煎），金银花20g，知母10g，浙贝母15g，全瓜蒌30g，葶苈子15g，赤芍15g，玄参20g，生地30g，生大黄6～9g（后下）。
老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血失畅，基础疾病较多，感染疫疠邪气后病情容易迅速加重，在祛邪同时，应注意保护正气，益气活血，健脾补肾。临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急，围绕“紧急对症治标”和“缓和保护正气”两个方面。处理好邪正之间的关系，或祛邪为主辅以扶正，或扶正祛邪并重，或扶正固脱救逆为主，抓住主要症状和核心病机,确定好中西医结合临床救治策略。在用药时机上应体现“早”、“快”，在治疗策略上应体现“通”、“清”、“托”等关键要素，注重调节机体整体状态。口服或鼻饲用药的同时，应特别重视急救中药注射剂的选用，及时扭转危重趋势。特别强调的是在普通型、重型危重型推荐处方基础上，结合本共识老年新冠肺炎和基础疾病中医救治工作要点内容，辨证论治，灵活加减应用。具体要点如下：（一）高热不退辨证以实证为主者，宜尽早凉血解毒通腑。可选择加用：黄芩30g，黄连6g，升麻30g，青蒿30g，水牛角30g（先煎），丹皮（或丹参）30g等。中成药：紫雪散，每次1.5～3g，每日2次，口服；或安宫牛黄丸，每次1～3丸，每日2～3次，温化后口服；或羚羊角粉0.6g，每日2～3次，口服；痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注；或热毒宁注射液20mL，每日2次，静脉滴注。（二）神昏不清者，宜辨虚实。虚证者应顾护津液，益气养阴，可选择加用生晒参10g（或西洋参10g），或粉剂冲服。中成药：生脉注射液20～60mL，每日2次，静脉滴注。痰热实证者，可选择加用：菖蒲12g，远志9g，郁金15g，胆南星15g，天竺黄15g等。中成药：醒脑静注射液20mL，每日2次，静脉滴注。内闭外脱危象者，芳香开窍宜苏合香丸，每次1～2丸，每日2～3次；清热开窍宜安宫牛黄丸，每次1～3丸，每日2～3次；开窍镇惊宜局方至宝丸，每次1丸，每日2～3次。温化后口服或鼻饲。（三）大便不通者，宜尽早通便，肺肠同治，宜分清虚实。虚证可选择加用：全瓜蒌30g，火麻仁30g，厚朴20g，口服或鼻饲。实证可选择加用：生大黄10～30g（后下），厚朴20g，枳实20g，芒硝10g（溶化），口服或鼻饲。灌肠方：生大黄30g（后下），厚朴20g，枳实20g，芒硝10～30g（溶化），直肠滴注。或大黄粉10～30g，冲服。（四）痰粘难咯者，宜清热化痰，理气散结。可选择加用：蒲公英30g，麦冬30g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，桔梗9g，竹沥水30mL（兑服）等。顽痰加皂角刺15g，胆南星6g。中成药：痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注。（五）肺部影像学渗出加重者，当配合清热活血治法。在重型危重型推荐处方基础上可选择加用：金荞麦30g，鱼腥草30g，黄芩15g，桑白皮15g，炙苏子15g,马鞭草30g，鬼箭羽15g，地龙15g等。中成药：血必净注射液100mL，每日2次，静脉滴注；痰热清注射液40mL，每日2次，静脉滴注。（六）舌苔垢腻持续不退，见胸闷呕恶，头痛烦躁，气机不畅者，为邪入膜原之象，宜透达膜原，疏通气机，可选择加用：槟榔12g，厚朴12g，草果9g，芍药15g，黄芩15g，生薏苡仁30g，砂仁6g（后下），肉豆蔻6g（后下）等。（七）气虚明显者，应尽早补气以助达邪。宜重用黄芪30～60g，可选择加用党参15g或太子之参30g，气虚重者，予独参汤，可选择加用西洋参15～60g（阴虚津亏者重用），或生晒参15～60g，或红参15～60g等，必要时可选择加用山参4～6g等水煎口服或减量研粉冲服。肾元亏虚甚者，可选择加用山茱萸15～30g，熟地15～30g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，炙乌梅6～9g等，或加用附桂八味丸（金匮肾气丸）与汤药共煎。阳虚欲脱者，可选择加用参附汤、参附龙牡汤、四逆汤类核心药味。中成药：生脉注射液20～60mL，每日2次，静脉滴注；血压不稳者，予参附注射液20～60mL，每日2次，静脉滴注；虚盛必兼瘀，予血必净注射液100mL，每日2次，静脉滴注。（八）脾胃虚弱者，用药慎用苦寒，必要时选用甘寒之品。同时重视饮食调养，宜醒脾健脾运脾。可选择加用香砂六君丸、健脾丸、补中益气丸核心药味，或口服丸药。
三、老年新型冠状病毒感染的基础疾病中医救治工作要点新冠感染合并基础疾病，应新病宿疾并重，但要分清主次，更关注治疗基础疾病。在辨证论治时可以先证治疗，截断病势，维护住脏腑基本功能。应加强老年相关基础护理和基础疾病护理，保证每日营养物质摄取，保持大便通畅，避免误吸等。具体要点如下：
（一）慢性肾功能不全者，宜益气温阳、活血通腑。重用黄芪30～90g，可选择加用：炮附子12g，柴胡12g，葛根15g，川芎12g，僵蚕12g，益母草30g，丹参30g，制大黄9g（后下）。
（二）慢性心功能不全者，宜益气温阳、活血利水。可选择加用：人参15g，制附子15g，桂枝12g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻15g，益母草30g，丹参30g。
（三）脑血管疾病后遗症者，宜补气活血通络。可选择加用补阳还五汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤、大活络丹中的核心药味。
以上建议仅供临床参考使用。三因制宜，把握标本，辨证施治。同时，根据补液和出入量限制，调整给药方案。针刺治疗采用套管针，采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。